El papel crucial del laboratorio dental en el éxito de All-on-X

All-on-X es una solución protésica fija que puede restaurar la función y la estética de toda una arcada dental en una sola intervención. La fuerza de mordida restaurada puede alcanzar los 80% de los dientes naturales, y puede remodelar los contornos faciales, por lo que es muy favorecida por los pacientes. Sin embargo, All-on-X es un procedimiento complejo. Un fracaso puede causar traumatismos en el hueso alveolar del paciente o provocar una periimplantitis crónica, lo que plantea importantes retos tanto para los clínicos como para los pacientes. De hecho, en la relación médico-paciente hay otro actor de vital importancia: ¡el laboratorio dental! Este artículo analiza su papel en el éxito de All-on-X.

I. Apoyo de laboratorio para la planificación preoperatoria

1.1 Diseño preoperatorio

Primer paso:

El laboratorio solicita al dentista que proporcione datos de escaneado intraoral o datos del modelo de impresión tradicional, escaneados de TC y fotografías de las vistas frontal, lateral y de la sonrisa del paciente. Mediante el software 3Shape o Exocad, los datos intraorales se fusionan con las tomografías computarizadas para crear un paciente virtual digital.

Segundo paso:

Los técnicos diseñan el puente dental óptimo para el paciente virtual en Exocad -la prótesis ideal- y realizan una prueba virtual.

Paso 3:

Tras confirmar las posiciones ideales de los dientes, realizan ingeniería inversa de las ubicaciones y profundidades de los implantes, utilizando en última instancia programas informáticos para determinar las vías óptimas de los implantes.

1.2 Diseño y fabricación de guías quirúrgicas

Tras la planificación virtual en Exocad, el técnico procede a diseñar la guía quirúrgica. Esto implica considerar la posición del implante, el ángulo y la adaptación gingival. El software genera una plantilla de guía que se imprime o fresa. Los implantes pueden colocarse con precisión utilizando esta guía.

1.3 Maqueta

El laboratorio imprime el puente dental ideal prediseñado y lo coloca en la boca del paciente. Esto permite al paciente previsualizar la forma del diente postoperatorio, la sonrisa y los efectos de soporte facial.

1.4 Para casos especiales

Para los pacientes con enfermedad periodontal, el clínico organiza una reunión preoperatoria con el periodoncista y el técnico. Cada profesional aporta su experiencia para debatir y optimizar el plan de tratamiento en colaboración.

II. El laboratorio dental: Ingeniero jefe del proceso de restauración

Para el diseño de prótesis All-on-X, los dentistas deben tener en cuenta el presupuesto del paciente, la relación oclusal y los requisitos estéticos para ofrecer las recomendaciones adecuadas. El plan final -como barras de titanio con bases de prótesis acrílicas, barras de titanio con puentes de zirconia o pilares con coronas PFM- se comunica a los protésicos dentales. La producción comienza en función de las necesidades del paciente.

2.1 En primer lugar, los protésicos dentales utilizan el CAD/CAM para diseñar componentes de titanio que se ajusten con precisión a las posiciones de los implantes. Las consideraciones clave del diseño se centran en la reconstrucción oclusal: los técnicos optimizan los puntos oclusales estables y corrigen la inclinación de las cúspides para mejorar la eficiencia masticatoria.

2.2 Si opta por un poste de titanio + puente de óxido de circonio, el puente de óxido de circonio puede diseñarse simultáneamente. Seleccione el tono de bloque de óxido de circonio más adecuado y, a continuación, utilice una fresadora para cortar el puente diseñado. Aplique la porcelana, frese la porcelana y glasee. Mediante estos procesos, se consigue que la forma del diente se parezca mucho a la de un diente natural, se enriquece la gradación de color de la corona y se consigue una línea de encía realista.

Por lo tanto, es evidente dentro del equipo de tratamiento que el dentista responsable de la colocación del implante funciona como un arquitecto que pone los cimientos, mientras que el laboratorio actúa como el ingeniero jefe que diseña y construye el edificio, supervisando el diseño y la producción de toda la restauración.

III. Consecuencias de los controles de laboratorio

La técnica All-on-X exige una coordinación excepcional del equipo. Cualquier fallo en cualquiera de los pasos puede desencadenar graves consecuencias que afecten tanto a los pacientes como a los profesionales.

3.1 Impacto en los pacientes

3.1.1 El impacto más significativo es el mal diseño de la superficie oclusal, que causa directamente una masticación ineficaz. Además, un grosor palatino y una disposición de los dientes inadecuados pueden restringir el movimiento de la lengua, provocar problemas de dicción o incluso dar lugar a un puente mal ajustado. Además, un diseño inadecuado del contorno gingival puede provocar la acumulación de restos de alimentos bajo el puente, dificultando la limpieza y desencadenando inflamación, hinchazón y sangrado de las encías.

3.1.2 El color de los dientes, su tamaño y la presencia de una línea de sonrisa afectan significativamente a la estética general del paciente.

3.1.3 El tamaño de la prótesis es fundamental. Los laboratorios deben determinar el tamaño y la forma dental óptimos basándose en las adaptaciones virtuales de los pacientes; de lo contrario, los pacientes experimentarán una pronunciada sensación de cuerpo extraño.

3.2 Impacto en los dentistas

3.2.1 La primera es la pérdida de tiempo. Normalmente, se tarda unos 15 días en recibir la prótesis acabada del laboratorio. Si el ajuste o la estética no son satisfactorios, se necesitan otras dos semanas o más para rehacerla o ajustarla.

3.2.2 El impacto más significativo para los clínicos es el daño a su reputación. Imagínese pasar dos horas ajustando y modificando continuamente una restauración para darse cuenta de que sigue sin adaptarse al paciente. ¿No sería vergonzoso? Además, si la restauración no ofrece resultados satisfactorios, ¿seguirá siendo paciente? Esto podría dar lugar incluso a disputas médicas. Si estos incidentes se repiten, afectarán directamente al negocio de la clínica.

3.3 Impacto en los laboratorios

3.3.1 Pérdidas económicas directas: Un mal diseño de la superficie oclusal obliga a rehacerla. Todos los materiales utilizados, incluidos los componentes de los implantes y los puentes completos de óxido de circonio, son de alta calidad y costosos. Las reconstrucciones importantes eliminan por completo los márgenes de beneficio.

3.3.2 Las pérdidas indirectas son más graves. Se corre el riesgo de perder la confianza del clínico. Los casos repetidos se hacen inevitablemente conocidos en el sector, lo que dificulta la obtención de pedidos de clientes de alta calidad en el futuro.

Resumen:

El éxito de una restauración All-on-X es el resultado de la colaboración entre el odontólogo y el laboratorio dental. Confiar únicamente en el equipo odontológico es insuficiente, y depender únicamente del laboratorio es igualmente inadecuado.

Los laboratorios dentales tienden un puente entre la experiencia clínica del dentista y las necesidades del paciente, elaborando restauraciones que combinan la resistencia mecánica con la belleza estética. Los dentistas son el centro de atención, mientras que los laboratorios se encargan del complejo trabajo entre bastidores: son los héroes anónimos. Para garantizar que los pacientes disfruten de una masticación cómoda, un habla clara y sonrisas seguras, todos los dentistas deben dar prioridad a la comunicación y la colaboración con el laboratorio dental antes de iniciar la producción.